Formularz zapisu

Imię

Nazwisko

Drugie imię (jeśli posiadasz)

Ulica

Nr domu/Nr mieszkania

Kod pocztowy

Miejscowość

Numer telefonu

Adres e-mail

Zawód

Specjalność/specjalizacja (neurologopeda, neuropsycholog, terapeuta SI, fizjoterapeuta, itp.)

Data i miejsce uzyskania dyplomu uczelni wyższej

pracuję w firmie/instytucji prowadzę prywatny gabinet nie jestem zatrudniona(-y)

Ukończone kursy specjalistyczne

Wyrażam zgodę na przesyłanie informacji i zawiadomień o Walnych Zebraniach Członków Stowarzyszenia Terapeutów Neurorozwojowych na mój adres mailowy

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w mojej Deklaracji dla potrzeb niezbędnych do realizacji procesu rekrutacji, zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 roku oraz ustawą z dnia 10 maja 2018 roku o ochronie danych osobowych (Dz.U.2018 poz. 1000) oraz zgodnie ze statutem STN.